入会のご案内

スピード矯正研究会入会のご案内

スピード矯正研究会では当会の主旨にご賛同いただける方に広く入会をご案内しております。
ご入会いただけますと、歯科学博士、スピード矯正研究会会長深沢先生のセミナーや勉強会、海外研修に優先的に参加する権利などの特典があります。
詳しくはお問い合わせください。

本ホームページ内「会員クリニック一覧」に医院様のホームページを掲載いたします。サイト管理費用として月額5000円(税別)のご負担となります。

入会・退会申込の方法

下記フォームよりスピード矯正研究会事務局までお問い合わせください。担当者よりくわしくご案内いたします。

スピード矯正研究会申込書のフォーム

    申込み種別(必須)
    入会退会
    お名前 (必須)

    メールアドレス (必須)(例:xxxxx@xyz.jp)半角でお願いします。

    所属
    開業医 ※医院TEL必須勤務医研修医大学院生その他
    医院名

    TEL 開業医様は医院TELをお願い致します。(例:090-1234-5678)半角でお願いします。

    FAX (例:090-1234-5678)半角でお願いします。

    郵便番号(必須)

    都道府県(必須)(都道府県を選択して下さい。)

    住所(例:中央区銀座4-3-9)

    ご確認事項:ご確認の上チェックボックスにチェックを入れて頂ければ幸いです
    本ホームページ内で「会員クリニック一覧」に医院様のホームページを掲載します。掲載した場合サイト管理費用として月額5,000円(税別)の負担となります


    確認(必須)
    上記内容でよろしければチェックを入れてください。